الإنعاش القلبي أو تدليك القلب
اثناء
القيام بعملية التنفس الصناعي أو الإنعاش الرئوي فإن المسعف يقوم بتفقد
النبض هل هو يعمل أم لا, فإذا لم يحس المسعف بنبض القلب فهذا يعني توقفه
وبالتالي الحاجة لعمل تدليك أو إنعاش قلبي حيث أن عمل التنفس الصناعي
أثناء توقف القلب يعتبر بلا معنى لأن الهواء الذي يصل للرئتين مع النفخ
لابد من وصوله للمخ خلال حركة الدم لذا فلابد بالإضافة للتنفس الصناعي من
عمل تدليك للقلب
طريقة القيام بعمل الإنعاش القلبي
أولا عند
وجود اي حالة أو إصابه وتكون تلك الحالة في وضع الإغماء فإنك تقوم بفتح
مجرى الهواء وعمل كل خطوات الأنعاش الرئوي للتأكد من التنفس فإذا كان
التنفس واقف فإنك تقوم بإعطائه نفسين عميقين وبعد ذلك نفس كل خمس ثواني
تقريباً , اثناء هذا العمل تقوم بتحسس النبض هل هو موجود أم غائب فإذا كان
النبض موجود هذا يعني لا داعي لعمل الأنعاش القلبي إما اذا كان النبض غير
موجود فيجب علينا القيام بلإنعاش القلبي كالتالي
ثانياً:افتح مجرى الهواء برفع الذقن ودفع الرأس للخلف
ثالثاً :أنضر اسمع استشعر ......لا يوجد تنفس
رابعاً: اعطه نفسين عميقين ثم نفس كل 5 ثواني
خامساً: تأكد من النبض ....... النبض غير موجود
سادساً:
حدد الجزء الأسفل من عظمة القص بوضع السبابة عليها اترك مسافة عرض إصبعين
من هذه النقطة ضع راحة إحدى يديك على عظمة القص بعد هذه المسافة,ضع راحة
اليد الأخرى فوق الأولى بحيث تكونا متوازيتين وغير متعادمدتين وتكون تلك
النقطة في الجزء الذي بين المربعات 4 , 3 , 1 كما في الصورة
سادساً:
اجعل ذراعيك مستقيمتين عند الكوع اضغط عظمة القص بوزن جسمك دافاعاً إياها
مسافة 3 - 5 سنتيمترات , خفف ضغط يديك لترتفع عظمة القص لأعلى مع
الإستمرار في ملامسة الصدر وعدم رفع اليدين وتركر تلك الضغطاط المتتالية
15 مرة
سابعاً: اعطه نفسين عميقين ثم 15 ضغطة لتدليك القلب ثم نفسين
ثاماناً:وكرر العملية اربع مرات ثم تحسس النبض فإذا مازال واقف كرر تلك الدائرة حتى يعود النبض أو تأتي وحدة الطوارئ لإكمال ما قمت به
ملاحظات
1
- يجب وضع المصاب مستلقياً على ظهره وعلى سطح مستوي وصلب أو على الأرض ,
إذا كان المصاب على سرير ذو مرتبة يصبح الإنعاش القلبي أو التدليك غير
مجدي وبدون فائدة
2
- لا يكون الضغط عنيفاً لكي لا يحدث مضاعافات مثل كسر عظمة القص والضلوع
أو نزيف ودخول هواء للتجويف الصدري , أ, تمزق أو تهتك القلب أو الرئتين أو
الكبد أو الطحال
3
- يكون الضغط بمعدل منتضم ضغطة في الثانية تقريباً ويكون التوقف فقط لحظة
إعطاء الهواء أي تكرر العملية بمعدل حوالي 60 مرة في الدقيقة أو 15 مرة في
ربع دقيقة لمواصلة عملية التنفس وإذا كان هناك شخص آخر يقوم بعملية التنفس
يكون تنفس مرة وتدليك خمس مرات ,أما إذا كان المسعف وحده فيقوم بعمل تنفس
صناعي مرتين وتدليك القلب 15 مرة مثل ما اسلفنا سابقاً
3
- إذا كان المصاب طفلاً من 1 - 8 سنوات تستخدم يد واحدة لعمل تدليك القلب
بمعدل حوالى 80 مرة في الدقيقة مع عمل تنفس صناعي بعد كل أرع ضغطات ويكون
الضغط على عظمة القص لأسفل مسافة 2،5 - 4سم
4
- إذا كان المصاب رضيعاً أقل من سنة يتم عمل تدليك القلب بإصبعين فقط
الوسطى والسبابة ويكون معدل التدليك 100 - 150 مرة في الدقيقة ويتم عمل
تنفس صناعي مرة كل 3 ضغطات وتضغط عظمة القص لأسفل مسافة 1،5-2،5 سم
5 - عند وجود نبض ضعيف لا يدلك القلب
6 - ليس من اللازم تعرية الصدر تماماً عند تدليك القلب إلا لو كانت الملابس تعوق ذلك فيمكن رفعها , المهم ألا تضيع الوقت
الأخطاء الواجب مراعاتها عند عمل تدليك القلب أو الإنعاش القلبي
1 - الوضع غير الصحيح للمصاب : غير مستلقي على ظهره - السطح تحت جسمة ليس صلباً
2 - الوضع غير الصحيح ليدي المسعف
3 - الأسلوب غير الصحيح
ضغطات سريعة أو بطيئة عن المعدل
قوة الضغط غير مناسبة
التوقف عن التدليك لفترات طويلة
إنعاش ابتدائي أو أساسي
يلقب الإنعاش بالإبتدائي لأنه يُبدأ به إنعاش المريض إلى حد وصول المساعدة المتقدمة
والمتمثلة بالفريق الطبي أو فريق الإسعاف. كما أنه إنعاش ابتدائي لأنه
واجب على الجميع أي المبتدئين أيضاً، وليس حصراً على المحترفين، ويلقب
أيضاً بالأساسي، لأنه يعتبر الأساس لكل عمليات الإنعاش المتقدمة اللاحقة.
هدف
الإنعاش الاساسي هو الحفاظ على أكبر قدر من خلايا الدماغ في حالة الموت
السريري وتوقف عضلة القلب عن الحركة (سكتة قلبية)، وذلك إلى حين وصول فريق
الإسعاف الذي حينها يضطلع بالإسعاف المتقدم.
خطوات الإنعاش الإبتدائي
- تأكد أنك والمريض بمكان آمن خال من الأخطار.
- اختبر ردود فعل المريض، تأكد من حالة المريض هل يجيب على النداء، على الهز، أم هل هو مغمى عليه؟
- إذا كان المريض لا يستجيب:
- اطلب المساعدة (اتصل بالإسعاف، اصرخ في طلب النجدة أو المساعدة)
- اقلب المريض على ظهره، افتح المجاري التنفسية عن طريق مد العنق (إضغط على الجبين وارفع الفك للأعلى)
- تأكد إذا كان المريض يتنفس بشكل طبيعي (لا تنخدع إذا رأيت نفساً
متقطعاً، فإن المصابين بالسكتة القلبية عادة ما يتنفسون في البداية بشكل
غير منتظم، هذا التنفس المتعطع لا يعتبر تنفساً طبيعياً ولا يغير من كون
المريض مصاباً بالسكتة القلبية وبحاجة لإنعاش فوري!)
</li>
إذا كان المريض يتنفس بانتظام، إقلبه إلى جانبه ليصل وضعية
التثبيت الجانبية حتى إذا ما تقيأ المريض لا تتغلق المجاري التنفسية
بالقيء (يتشردق)
إذا كان المريض لا يتنفس بانتظام التنفس الطبيعي:
أحضر
مساعدة فورية أو أرسل شخصاً ليحضر مساعدة فورية، إذا اضطر الأمر وكنت
وحيداً لا بد من إبلاغ الإسعاف بالأمر لتحضر المساعدة الطبية الفورية ولو
اضطر الأمر لترك المريض لوهلة حتى تتصل بالإسعاف الفوري فور أن يتم طلب
المساعدة الفورية ابدأ فوراً بعملية الإنعاش القلبية
كيف تتعرف على التنفس الطبيعي؟
فحص التنفس الطبيعي
- انظر إلى حركة الصدر (لابد أن يرتفع الصدر وينخفض بانتظام أثناء التنفس الطبيعي وإلا لايكون طبيعياً)
- قرب أذنك من أنف وفم المريض وحاول سماع نفس المريض.
- أثناء محاولة سماع نفس المريض حاول الإحساس بالنفس وهو يلامس وجنتك.
لا تضيع أكثر من 10 ثوان في فحص تنفس المريض التلقائي.
الإنعاش القلبي الرئوي الإبتدائي
الهدف
من عملية الإنعاش القلبي الرئوي هو محاولة إعادة دورة دموية صغيرة يمكن أن
تنقذ خلايا الدماغ من التلف التام أي الموت الدماغي . من المعروف أن
الدماغ إذا قُطع عنه الدم لفترة 4 دقائق فإن خلاياه تبدأ بالموت والتلف،
وخلايا الدماغ لا يمكن إستردادها.
لهذا فعملية الإسعاف الأولي بإنعاش
القلب و الرئة هي محاولة لتحريك الدورة الدموية عن طريق الضغط على عضلة
القلب من الخارج (بالضغط على القفص الصدري) حتى يتحرك الدم وبالتالي تصبح
هناك دورة دموية بدائية تكفي لحين وصول الفريق الطبي المحترف. أي أن عملية
الإسعاف الأولي هي وظيفة أي انسان متواجد قرب المريض، وليست وظيفة الفريق
الطبي غير المتواجد، وهي لتجسير الفترة الزمنية إلى حين وصول الفريق
الطبي، أي أنها وظيفتك أنت!!
بعد تشخيص حالة توقف الدورة الدموية كما تبين سابقاً يبدأ:
التدليك القلبي
وضعية الضغط المتوالي على القفص الصدري وبالتالي على عضلة القلب
الضغط
المتوالي على الثلث الأسفل من عظمة الصدر بتواتر 100 مرة في الدقيقة
(حوالي أكثر من مرة في الثانية) وذلك بعمق حوالي 4-5 سنتمتر بشكل منتظم
وعلى منتصف الصدر(ليس على جانب العظمة لا الأيسر ولا الأيمن، الضغط لابد
أن يكون على مركز العظمة الصدرية وفي الثلث الأسفل، مع الإبتعاد مسافة
إصبعين عن الحد الأسفل للعظمة) وذلك كما هو موضح في الصورة.
لاحظ أن
الوضعية السليمة هي في كون ذراع المسعف مستقيمة، والضغط يتم عن طريق تحريك
الجذع وبالتالي الإستفادة من وزن المسعف في الضغط على المريض، وتوفير
الطاقة حتى لا يصاب المسعف بالإجهاد الفوري بعد دقائق قليلة!
نفخ النَفَس الصناعي من خلال الفم أو الأنف:
إن
الضغط على عضلة القلب يحرك الدم، والدم يحوي الاكسجين الضروري لإبقاء
خلايا الدماغ على قيد الحياة، إلا أن ما يحويه الدم لا يكاد يكفي لبضع
دقائق، لذا لابد من تحريك الهواء في الرئتين، حتى تتم عملية تبادل
الأكسجين بثاني اكسيد الكربون النفس الصناعي يتم بعد 30 تدليكة قلبية، على
أن تتم العودة مباشرة إلى التدليك القلبي بعد نفخة أو نفختيين! ويتم ذلك
بالطريقة التالية:
- مد
الرقبة وذلك لفتح المجاري التنفسية وإبعاد اللسان الذي يهمد في حالة الموت
السريري هذه ويرتد للخلف مغلقاً المجاري التنفسية. وذلك موضع في الرسم
التوضيحي التالي:
المجاري
التنفسية وهي مغلقة بفعل اللسان الهامد في حالة الإغماء، والمرتد للخلفبعد
مد العنق ترى أن اللسان أُبعد عن المجاري التنفسية، وبالتالي هناك فراغ
يمكن للهواء أن يدخل من خلاله
نفخ النفس
يد
تمسك الفك وترفع الفك حتى يبقى وضع العنق على امتداده واليد الأخرى تغلق
فتحتي الأنف، حتى لا يتسرب الهواء المنفوخ من الأنف للخارج ولا يصل
الرئتين. وتسمى هذه الطريقة بالنفخ عن طريق الفم. ويمكن اختيار النفخ عن
طريق الأنف وذلك بإغلاق الفم وثم ضم الشفتين حول الأنف، مع تركه مفتوحاً
ثم النفخ عن طريق الأنف، وذلك في الحالات التي يتعذر فيها النفخ عن طريق
الفم (لوجود عائق ما كاللعاب أو الدم، او القيء)
ويكفي هنا نفس أو نفسين فاعلين لتجديد الهواء في الرئتين ثم لابد للعودة فوراً إلى الضغط على القلب بتواتر 100 في الدقيقة.
تواتر التدليك والنفس 30:1
يستمر
التبادل بين التدليك القلبي ونفخ النفس بتبادل 30 ضغطة ـ ثم نفخة أو
نفختين ـ ثم 30 ضغطة ... الخ. إلى حين وصول الطاقم الطبي المدرب، والذي
يقوم بعملية الإنعاش المتقدمة، وهذا مايشار إليه ب (30:1).
عملية
الإنعاش الإبتدائي هذه هي فقط لتغطية المرحلة الحرجة وإنقاذ خلايا الدماغ
في حالة السكتة القلبية من الموت، ولكنها ليست عملية إحياء، بمعنى أنه لو
تمت بشكل صحيح فإنه يمكن أن يبقى المريض لمدة قد تصل إلى الساعة إلى حين
وصول الطاقم الطبي، وتنتهي العملية إما بالإجهاد التام لكافة المسعفين، أو
بوصول الطاقم الطبي المتدرب. وبالتالي فإن هذه العملية لا تجدي نفعاً
بالإطلاق إذا لم تُسبق أو إذا لم يرافقها نداء النجدة إما عن طريق الهاتف،
أو عن طريق إرسال أحدهم ليحضر النجدة الطبية، ولو تأخرت بسبب ذلك عملية
الإنعاش قليلاً، فعملية إنعاش دون طلب النجدة الطبية أو الإسعاف مآلها
إنهاك المسعف، الذي لن يستطيع أن يُنعش إلى مالا نهاية!
الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم
وهو الإنعاش الذي يقوم به الفريق الطبي المدرب والمجهز وبخاصة بجهاز مزيل الرجفان وأقنعة للتنفس الصناعي، ضمن قائمة من الأدوية والمعدات الطبية الخاصة.
وضعية الإنعاش المتقدمة، يلاحظ وجود جهاز "مزيل الرجفان" ووضعية التنفس الصناعي عن طريق القناع
الهدف
من عملية الإنعاش المتقدم هو إعادة الدورة الدموية إلى الوضع الطبيعي،
وإخراج القلب من السكتة القلبية. ولا يتم بذلك إلا باستخدام مزيل الرجفان
الذي يعطي صعقة كهربائية توقف الرجفان البطيني , واعتماداً على التخطيط
القلبي قد يكون القلب تجاوز حالة الرجفان ليصل إلى حالة السكوت القلبي،
حينها تتم عملية الإنعاش دون استخدام الصعقة الكهربائية وذلك متروك لتحليل
الطاقم الطبي المدرب.
خطوات الإنعاش المتقدم
يتم
الإنعاش بعد وصول الفريق الطبي للإنعاش بناءاً على توصيات اللجان الطبية
المختصة، وبناءاً على التدريب الذي حصل عليه الفريق الطبي.
- يبدأ الإنعاش بتبادل التدليك والنفس بتواتر 30:1 لمدة دقيقتين، إذا لم يكن هذا قد حصل من قبل المسعف الأولي.
- بناءاً على التخطيط القلبي يتم تقسيم السكتة القلبية إلى قابلة للصعق الكهربائي، وغير قابلة للصعقة الكهربائية.
- إذا ما استقر الرأي على أن السكتة القلبية قابلة للصعق يتم الآن
تطبيق الصعقة مباشرة وذلك لأن فرص نجاح الصعقة في العضلة أكبر إذا توافر
الاسجين في العضلة القابية. مع العلم أن التأخير يضر أيضاً إذ أن فرص
النجاح تقل بنسبة 5-10% مع كل دقيقة تمر
- بعد تطبيق الصعقة الكهربائية يتم تدليك القلب مجدداً، وذلك دون تقييم التخطيط القلبي.
- بعد أن يتم تدليك القلب لمدة دقيقتين يتم الآن تقييم التخطيط القلبي من
الرئيسية
